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Dysfonction érectile Abstrait La dysfonction érectile affecte environ 30 millions d'hommes aux Etats-Unis dans une certaine mesure. Il peut indiquer la présence d'une condition médicale sous-jacente grave, comme les maladies cardiovasculaires, le diabète ou la dépression. Elle compromet les multiples aspects de la vie d'un patient, y compris la qualité de vie et les relations interpersonnelles. E dysfonction rectile (ED) affecte environ 30 millions d'hommes aux Etats-Unis dans une certaine mesure. 1 -3 Il peut indiquer la présence d'une condition médicale sous-jacente grave, comme les maladies cardiovasculaires (MCV), le diabète ou la dépression. Elle compromet les multiples aspects de la vie d'un patient, y compris la qualité de vie et les relations interpersonnelles. ED est fréquent chez les hommes atteints de diabète. Son incidence augmente avec l'âge, et il se produit à un stade plus précoce que leurs homologues appariés selon l'âge sans diabète. L'étiologie de la dysfonction érectile dans la population diabétique est multifactorielle. Afin d'assurer les meilleurs résultats possibles dans la gestion de ce problème, les cliniciens doivent être conscients de la physiopathologie sous-jacente. Les patients atteints de diabète répondent aux inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 (PDE-5), mais la réponse est plus faible que chez ceux sans diabète. Coexistence de l'hypertension, les maladies cardiovasculaires, et un mauvais contrôle glycémique aggrave ED. Une approche multidisciplinaire devrait être considérée pour traiter les différentes comorbidités, y compris psychiatrique, endocrinien, cardiovasculaire, et les problèmes urologiques. PRÉVALENCE DE ED EN DIABÈTE On estime que 35-75% des hommes atteints de diabète ont ED. Par rapport aux sujets témoins appariés selon l'âge, les hommes souffrant de diabète développent ED ~ 5-10 ans plus tôt. 4 Dans une étude transversale de 541 hommes atteints de diabète à une clinique communautaire, la prévalence de l'ED augmente progressivement avec l'âge. La prévalence était de 6% dans le groupe d'âge 20-24 ans et 52% dans le groupe d'âge 55-59 ans. Après l'âge de 60 ans, 55-95% des hommes atteints de diabète ont été touchés par ED, comparativement à environ 50% dans une population non sélectionnée dans le Massachusetts Aging Survey Homme. 5, 6 Dans une autre cohorte de patients ayant un diabète de type 1 pendant au moins 10 ans, ED a été rapportée chez 1,1% des hommes dans le groupe d'âge 21-30 ans, 55% des hommes dans le groupe d'âge 50-60 ans, et 75 % des hommes âgés de 60 ans. 7 ED chez les hommes atteints de diabète est en corrélation avec l'hémoglobine A 1c (A1C). La présence d'une neuropathie périphérique augmente le risque de la dysfonction érectile, probablement en raison de la neuropathie autonome sous-jacente. Presque 100% des patients atteints de neuropathie diabétique aura ED. La dysfonction endothéliale est un facteur étiologique majeur qui est commun au diabète, ED et CVD. Gestion des ED a été considérablement modifié par l'introduction de la PDE-5 inhibiteurs. Les données suggèrent que les patients atteints de diabète ne répondent pas au traitement, ainsi que les patients non diabétiques. 7 -9 thérapies alternatives peuvent être nécessaires pour surmonter ce problème. Cette revue se concentre sur l'évaluation, la gestion, et l'importance de la dysfonction érectile chez les patients atteints de diabète. PHYSIOPATHOLOGIE DE ED ED chez les hommes est d'origine multifactorielle. Le diabète est associé à l'accélération importante athérosclérose vasculaire, la maladie artérielle microvasculaire, neuropathie autonome, la dyslipidémie, l'hypertension concomitante, et la dysfonction endothéliale de premier plan. Toutes ces conditions contribuent à ED. Elle est la combinaison de déficiences dans presque toutes les étapes responsables de la production de l'érection du pénis (tableau 1). Les cliniciens doivent prendre ces facteurs étiologiques en considération lors du traitement de la dysfonction érectile chez les hommes atteints de diabète. Outre les causes énumérées (tableau 2), une évaluation complète devrait inclure une évaluation de la fonction gonadique, les médicaments, et l'histoire de la drogue, ainsi que l'état psychologique et conjugale. 7 Physiopathologie et facteurs de complication diabétique ED La dysfonction endothéliale L'endothélium est vitale pour le maintien de la santé vasculaire. Il est un élément déterminant du tonus vasculaire et de la perméabilité, de la réactivité, une inflammation, un remodelage vasculaire, et la fluidité du sang. 7, 10 l'oxyde nitrique (NO) est un vasodilatateur puissant et est sécrété par l'endothélium. Il est synthétisé à partir de L-arginine par l'enzyme endothéliale de NO synthase (eNOS) (figure 1). NO libéré en réponse à la stimulation sexuelle se détend du pénis muscle lisse vasculaire, en augmentant cyclique 3 ', 5'-monophosphate de guanosine (cGMP) la concentration intracellulaire. Vasodilatation des tissus érectiles permet aux espaces sinusoïdaux à remplir avec le sang résultant en la réalisation et l'entretien d'une érection. Ce processus est inversé par la PDE-5, la principale PDE dans le muscle lisse du pénis caverneux qui est responsable de la dégradation de la GMPc. La biodisponibilité du NO peut être diminuée par divers mécanismes, tels que diminution de la production de eNOS, améliorée NO panne due à une augmentation du stress oxydatif, ou les deux. : Production et de l'action de NO. GTP, la guanosine triphosphate; 5 GMP, 5'-guanosine monophosphate; sol GC, guanylate cyclase soluble; O2, de l'oxygène. la stimulation cholinergique provoque la libération d'acétylcholine. ACh active eNOS pour produire NO à partir de l-arginine. NO dans les cellules musculaires lisses solGC active. Ceci convertit GTP en cGMP. cGMP provoque Ca2 + efflux, ce qui conduit à la relaxation des muscles lisses. GMPc est dégradé à 5 GMP par la PDE-5, fournissant ainsi une cible thérapeutique afin de prolonger l'action du GMPc. Il est plus évident que ED est en corrélation avec le niveau de contrôle glycémique. Dans l'expérimentation animale, A1C élevée altère considérablement endothéliale corpus caverneuse relaxation NO médiée in vitro. Une analyse rétrospective d'une cohorte d'hommes atteints de diabète de type 2 4 démontré que A1C était un prédicteur indépendant du score de la fonction érectile. Une relation inverse entre la gravité de l'ED évalué par l'indice international de la fonction érectile (IIEF) score et A1C a également été démontrée. 11 Le IIEF, une échelle multidimensionnelle pour l'évaluation des ED, fournit une large mesure de la fonction sexuelle (tableau 3). 12 La capacité à augmenter le flux sanguin dépend d'une réponse vasculaire intacte neurogène. ED chez les hommes atteints de diabète est en corrélation avec la dysfonction endothéliale. Etant donné que l'acétylcholine (Ach) est important dans la production de NO, une diminution de la quantité d'ACh entraîne une diminution de la production de NO. neuropathie autonome diabétique conduit à une altération endothélium-dépendante et vasodilatation - indépendante même en l'absence de maladies macrovasculaires clinique. 13 La présence d'une neuropathie périphérique augmente également le risque de la dysfonction érectile, probablement en raison de la neuropathie autonome non diagnostiquée; presque 100% des patients atteints de neuropathie diabétique autonome aura ED. L'interaction entre la dysfonction endothéliale et les résultats de la neuropathie autonome dans une incapacité à augmenter le flux sanguin dans des conditions de stress ou d'augmentation de la demande, comme pendant une érection. IMPORTANCE DE ED chez les patients diabétiques Un grand nombre des facteurs de risque de la dysfonction érectile sont les mêmes que ceux de maladies cardiovasculaires, qui chez les patients diabétiques peuvent être asymptomatiques (tableau 2). ED peut être le premier signe d'avertissement de problèmes cardiovasculaires sous-jacentes. Gazzaruso et al. 14 ont évalué la prévalence de la dysfonction érectile chez les 133 hommes diabétiques sans complications apparentes mais avec angiographie vérifiée maladie coronarienne silencieuse (CAD) et 127 hommes diabétiques sans ischémie myocardique à l'exercice électrocardiogramme (ECG), de 48 heures ECG ambulatoire et l'échocardiographie de stress. La prévalence de l'ED était significativement plus élevée chez les patients atteints de coronaropathie silencieuse par rapport à ceux sans CAD silencieux (33,8 contre 4,7%). La régression logistique multiple a montré que l'apolipoprotéine (a) le polymorphisme, le tabagisme, la microalbuminurie, le cholestérol HDL et le cholestérol LDL étaient significativement associés à CAD silencieux. Parmi les différents facteurs, ED semble être le facteur prédictif le plus efficace de CAD silencieux. Ainsi, il peut y avoir une association forte et indépendante entre ED et CAD silencieux apparemment simples de type 2 chez les patients diabétiques. ED peut également être un marqueur potentiel pour identifier les patients diabétiques à l'écran pour CAD silencieux. Billups et al. 15 examiné la relation entre les facteurs de risque traditionnels et émergents de MCV et la gravité de la maladie vasculaire du pénis chez 137 hommes atteints de dysfonction érectile et sans CAD clinique. hs-C Les taux plasmatiques de protéine réactive corrélés de manière significative avec l'augmentation de la gravité de la maladie vasculaire du pénis telle que mesurée par Doppler pénien. ED peut être un signe précoce ou un symptôme de maladie cardiovasculaire. Les mêmes lésions endothéliales vasculaires / qui se produisent dans les artères coronaires se produisent vraisemblablement dans les artères caverneuses, les récipients primaires alimentant le tissu pénien érectile. 16 GESTION DE ED Gestion des ED comprend une évaluation clinique complète et une évaluation minutieuse des médicaments et d'autres facteurs étiologiques dans ED. L'examen devrait inclure la détermination de la taille des testicules et des caractéristiques sexuelles secondaires pour hypogonadisme. Les examens de laboratoire devraient inclure les taux de testostérone, la prolactine, et la ferritine, entre autres (tableau 4). Stratégies d'évaluation et de gestion Plusieurs stratégies thérapeutiques, y compris les changements de style de vie ont été montré pour améliorer la fonction endothéliale chez les patients atteints de diabète de type 2. Des études épidémiologiques ont identifié le mode de vie sédentaire comme modifiables facteur de risque potentiel chez les hommes atteints de dysfonction érectile et de fournir un soutien modéré pour le rôle bénéfique de l'augmentation de l'exercice. 5, 17 -20 Des études récentes ont également montré une nette amélioration de la fonction érectile avec l'exercice et la perte de poids dans un groupe d'hommes obèses atteints de dysfonction érectile modérée et aucun symptôme manifeste de CVD par rapport au groupe témoin. 19, 21 Il est important de considérer l'histoire des médicaments, en particulier chez les hommes diabétiques qui sont souvent sur plusieurs médicaments pour traiter l'hypertension, la dyslipidémie, la dépression, le glaucome, la douleur neuropathique, et le diabète lui-même. Les principaux médicaments responsables de ED sont antihypertenseurs, en particulier bêta-bloquants non sélectifs, sympathyolytics et les diurétiques. Le principal problème dans le diabète est que, souvent, ces médicaments ne peuvent pas être remplacés; β-bloquant la thérapie est essentielle chez les patients atteints d'une maladie coronarienne ou d'insuffisance cardiaque. Tout aussi importants sont les traitements pour les patients qui souffrent de conditions telles que la douleur et la dépression. Ces problèmes sont réels pour les patients et, si non traitée de manière adéquate, sont susceptibles d'exacerber ED. Les médecins devraient essayer et optimiser le traitement avec des agents qui sont moins susceptibles de causer ED (tableau 4). inhibiteurs de l'ECA, les bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II (ARA), les statines et les thiazolidinediones devraient théoriquement améliorer la fonction érectile soit parce qu'ils améliorent les niveaux de NO ou de bloquer la production de radicaux oxygène, qui appauvrissent NO et empêchent la vasodilatation. 22 -27 PDE-5 Inhibiteurs La Food and Drug Administration a approuvé trois médicaments de la catégorie PDE-5 pour une utilisation clinique dans le traitement de la dysfonction érectile. Sildenafil a été le premier médicament de cette classe, suivie par les agents tadalafil et le vardénafil plus récent. Ces médicaments sont des inhibiteurs puissants et sélectifs de la PDE spécifique de GMPc-5. Ils empêchent l'éclatement de la GMPc et de prolonger et d'améliorer la relaxation des muscles lisses. PDE-5 est l'isoforme de l'enzyme fortement exprimé dans le tissu caverneux. Par conséquent, la vasodilatation est plus grande dans ce tissu. Une méta-analyse de 11 en double aveugle, les essais randomisés, contrôlés par placebo de citrate de sildénafil chez les patients atteints de diabète a rapporté une amélioration des érections chez 59% des personnes atteintes de diabète de type 1 et 63% des personnes atteintes de diabète de type 2. 8 amélioration a été notée indépendamment de l'âge, la race, ED gravité et la durée, ou la présence de diverses comorbidités. 28 patients atteints de diabète ont connu un taux de réponse a diminué par rapport à ceux sans diabète (83%). Il y avait un taux d'abandon de 5 à 17%, principalement en raison de la réponse clinique insuffisante. 9 Avec tadalafil, 76% des hommes atteints de diabète prenant la dose de 20 mg a amélioré les érections. Sur le nombre total de patients dans le groupe, 58% avaient des érections satisfaisantes pour terminer les rapports sexuels. Comparativement, chez les hommes non diabétiques, les taux étaient de 81 et 75%, respectivement. 29 L'utilisation de vardenafil a conduit à une amélioration des érections dans 71-75% des hommes non diabétiques avec 5, 10, et des doses de 20 mg. Chez les hommes souffrant de diabète, les taux de réponse étaient relativement plus bas à 57% avec la dose de 10 mg et de 72% avec la dose de 20 mg. 30 Il est possible que ce taux de réponse plus faible chez les hommes atteints de diabète est lié à leur fonction endothéliale altérée plus sévèrement. 23 Compte tenu de la prévalence des maladies cardiovasculaires chez les patients atteints de dysfonction érectile, les préoccupations concernant le risque de l'activité sexuelle déclenchement d'événements cardiovasculaires aigus et les risques potentiels des interactions médicamenteuses indésirables ou imprévus ont été traités par le groupe de consensus Princeton. Les patients ont été stratifiés en catégories à faible, moyen, ou à haut risque (tableau 5). 19 Stratification du risque pour les maladies cardiovasculaires et de gestion Recommandations L'entraînement physique après un infarctus du myocarde (IM) aigu améliore l'efficacité cardiovasculaire et réduit la consommation en oxygène du myocarde au cours des activités régulières, y compris l'activité sexuelle. 17, 31, 32 programmes d'exercices de réadaptation cardiaque sont utiles pour réduire les symptômes coïtale et la fréquence cardiaque coïtale. 17, 19, 32 patients dont l'état cardiaque est incertain et ceux qui ont de multiples facteurs de risque nécessitent des tests supplémentaires ou d'évaluation avant de reprendre l'activité sexuelle. 19 Les patients à risque élevé devraient être stabilisés par un traitement cardiologique avant la reprise de l'activité sexuelle est considérée ou le traitement de la dysfonction sexuelle est recommandée. Le risque relatif d'un événement coronarien induit coït est pas plus grand chez les patients atteints de coronaropathie établie que chez ceux sans maladie cardiaque documentée. 19 études cliniques sur les inhibiteurs de la PDE-5 démontré aucune augmentation des MI ou les taux de mortalité chez les hommes par rapport aux taux attendus. 19, 33 -35 Les patients atteints de coronaropathie connue ou une insuffisance cardiaque recevant inhibiteurs PDE-5 ne présentaient pas une aggravation ischémie, vasoconstriction coronaire, ou hémodynamique sur les tests d'exercice ou un cathétérisme cardiaque. 19, 36 -40 Cependant, l'utilisation des nitrates est absolument contre-indiqué chez les patients prenant des inhibiteurs de la PDE-5 pour ED. 19 α-bloquants sont contre-indiqués avec le sildénafil et vardenfil. Les inhibiteurs de la PDE-5 ont un effet minime sur l'intervalle QTc. 19, 41 Vardenafil dans une étude a montré une augmentation de l'intervalle QTc par 6-9 millisecondes. Il est déconseillé chez les patients prenant IA antiarythmiques, comme la quinidine ou la procaïnamide, ou de type III antiarythmiques, tels que le sotalol et l'amiodarone, ou chez les patients atteints du syndrome de QT long congénital de type. 19 statistiquement significatives des changements d'intervalle QTc n'a pas été observé avec soit du sildénafil ou du tadalafil. 19 Thérapie intracaverneuse Plusieurs substances vaso-actives peuvent être utilisées pour stimuler le processus de l'érection. Ces substances peuvent être livrées directement dans le corps caverneux par injection. Papavérine est un PDE non spécifique, et alprostadil est un dérivé de la prostaglandine E1. Ces deux médicaments, lorsqu'il est administré par voie intracaverneuse, détendre le muscle lisse du corps caverneux. Un autre agent en cours d'utilisation est phentolamine. Phenotolamine est un inhibiteur compétitif des récepteurs a-adrénergiques, ce qui réduit le tonus sympathique. Certains praticiens utilisent une combinaison de ces agents, bien que très peu de grands essais cliniques de ces combinaisons ont été réalisées. Alprostadil est une prostaglandine synthétique liée à la prostaglandine E1. Il a des propriétés alpha-bloquant, est un vasodilatateur, et directement détend les muscles lisses par l'intermédiaire d'un récepteur de la prostacycline. Utilisation d'alprostadil chez les hommes atteints de diabète et ED a été étudié. La plus grande étude comprenait 577 hommes, dont 69% terminé l'étude de 6 mois traitement par injection. Quatre-vingt-sept pour cent des hommes ont déclaré la fonction sexuelle satisfaisante. Le 31% des hommes qui n'ont pas terminé l'étude se plaignait de douleurs au niveau du site d'injection et un manque d'efficacité. De toutes les études, 50% des hommes participant se plaignait de douleurs au niveau des sites d'injection. Pour ED, la thérapie intracaverneuse a un taux de ~ 80-90% de réussite. Cependant, la moitié des hommes cesser l'utilisation des injections intracaverneuses en raison de la douleur, la perte de l'effet, ou le manque d'intérêt. Therapy prostaglandine transurétrale Un système alprostadil de suppositoire urétrale a été développé dans le but d'éviter les problèmes et les questions liées au traitement par injection. 42 Bien qu'il évite les effets secondaires de la thérapie d'injection, il peut provoquer des douleurs urétral chez environ 30% des utilisateurs. Il n'a pas été efficace pour ceux qui ont connu un échec thérapeutique par injection. Dans une vaste étude, 70% des hommes atteints de diabète ont été en mesure d'obtenir une érection satisfaisante pour les rapports sexuels dans 70% de leurs tentatives. Seulement 2,4% des hommes ont interrompu à cause de la douleur. 42 Vacuum-constriction Devices appareils à vide tumescence fonctionnent indépendamment de l'étiologie sous-jacente de la dysfonction érectile. les hommes diabétiques avec ED font état d'un taux de 75% de réussite. La plupart des hommes trouvent la technique acceptable, surtout si elles ont essayé et échoué la thérapie par voie orale ou par injection. Certaines personnes peuvent trouver encombrant. Elle peut également être ajoutée à l'un des autres modalités de traitement pour améliorer une réponse partielle. Chirurgie Avec la disponibilité de diverses modalités de traitement les plus récentes, l'utilisation de prothèses péniennes a diminué. Cependant, il y a un taux de réussite de 86% à 5 ans, et 91% des érections sont appropriés pour le coït. 28 diabète, cependant, pose un risque d'infection de prothèse associée et peut souvent nécessiter le retrait de la prothèse et une possible aggravation du problème principal. Rarement, le flux sanguin gravement compromis pourrait conduire à une défaillance de l'appareil. Revascularisation pourrait aider certains de ces patients, mais il est difficile de sélectionner les patients avec un bon résultat prévisible. En outre, la revascularisation est relativement contre-indiquée chez les hommes diabétiques. 43 Chez certains patients, il pourrait y avoir insuffisance veineuse, qui peut être améliorée par la ligature de la veine dorsale profonde et des veines circonflexes incompétents. La complexité de la dysfonction érectile, la dysfonction endothéliale sous-jacente et la neuropathie, et l'étendue de la maladie vasculaire chez les patients atteints de diabète conduit à des résultats moins bons pour ces interventions chirurgicales. La chirurgie doit être réservée aux cas de vasculaire ou une insuffisance veineuse chez les jeunes patients claires avec le diabète d'apparition récente. a-bloqueurs Il existe plusieurs remèdes à base de plantes over-the-counter, mais pas de données scientifiques suffisantes pour soutenir leur efficacité ou l'innocuité. 44 yohimbine et phentolamine sont bloquants alpha-adrénergiques qui ont été montrés pour avoir une efficacité modeste dans le traitement de la dysfonction érectile. Cependant, ils ne sont pas largement utilisées, notamment aux Etats-Unis. Les effets secondaires incluent des palpitations et l'hypertension. Dans une récente étude de sujets de sexe masculin 18 avec ED non fumeur, un taux de réussite de 50% (d'achèvement des rapports) a été rapportée chez 75% des tentatives. Les patients qui ont répondu ont tendance à avoir moins sévère ED. 45 Une méta-analyse de l'utilisation yohimbine trouvé pour être plus efficace que le placebo (odds ratio 3.85, 95% intervalle de confiance de 6,67 à 2,22). 46 yohimbine a été préconisée pour plus d'un siècle comme un traitement pour ED. 19, 47 Cependant, les résultats à ce jour avec yohimbine ont été contradictoires, et les événements cardiovasculaires indésirables ont été observés dans certaines études. 48 Thérapie androgènes Hypogonadisme est de plus en plus reconnu comme un facteur de comorbidité associée au diabète de type 2, le syndrome métabolique, et d'autres maladies chroniques. 49 Les hommes qui sont obèses et ont le diabète de type 2 sont plus enclins à hypogonadisme hypogonadotrophique. 50 Cela est dû à des taux élevés d'estrone et estradiol produites par l'enzyme aromatase dans le tissu adipeux provenant surrénalien (androstènedione) et des testicules (testostérone) androgène. Le vieillissement est également associé à une baisse progressive des androgènes. 51 Le traitement de la dysfonction érectile doit toujours inclure un niveau de testostérone libre plasmatique mesuré ou calculé. Si cela est faible, un niveau de prolactine doit être vérifié pour éliminer un problème central. Dépistage des niveaux de 105 patients consécutifs atteints de dysfonction érectile de testostérone sérique a montré que 37 patients avaient des troubles insoupçonnés de l'axe hypothalamo-hypophyso-gonadique. Vingt patients avaient hypogonadisme hypogonadotrophique, sept avaient hypogonadisme hypergonadotrophique, huit avaient hyperprolactinémie, et deux avaient hyperthyroïdie occulte. Une fois que la condition spécifique a été définie et traitée, 33 patients ont retrouvé une fonction adéquate érectile. 52 Il est à noter également que la concentration de testostérone sérique est inversement associée à l'athérosclérose carotidienne chez les hommes atteints de diabète de type 2. 53 cellules vasculaires contiennent du sexe des récepteurs d'hormones stéroïdes. 49 La testostérone peut exercer son effet sur la paroi vasculaire, soit directement soit par aromatisation à l'oestrogène. 54 On ne sait pas si l'un de ces étiologies contribuent à ED. Cependant, ils doivent être pris en compte et, si elle est sévère, traité avec le remplacement des androgènes. Il a cependant été un mauvais rendement des résultats lorsque la testostérone est utilisé en monothérapie pour le traitement de la dysfonction érectile,. Dans une étude de 78 hommes obèses atteints de diabète de type 2, seulement 17% ont déclaré une amélioration de la fonction sexuelle à long terme lorsqu'il est placé sur la testostérone énanthate. L'utilisation de la testostérone chez les hommes avec des niveaux normaux de testostérone ne sont pas préconisée. la thérapie de remplacement doit être réservé à ceux qui sont androgènes déficients, surtout si elles envisagent l'utilisation d'un inhibiteur de la PDE-5. En effet, la production de NO neuronal dépend des androgènes et inhibiteurs PDE-5 nécessite la présence de NO pour être efficace. CONCLUSION L'étiologie de la dysfonction érectile est multifactorielle. De patients pour une croisière d'endurance ED doit inclure un historique des médicaments détaillée car les régimes de médicaments sont très souvent le coupable. les médecins Astute doivent essayer de faire des échanges thérapeutiques appropriées lorsque cela est possible. Il est important de souligner les changements de style de vie, en plus de traitements pharmacologiques. Il existe de nombreuses options thérapeutiques pour le traitement de la dysfonction érectile. Compte tenu de la prévalence des maladies cardiovasculaires chez les patients recherchant des soins médicaux pour ED, la conférence de consensus de Princeton a souligné l'importance de l'évaluation des facteurs de risque et la stratification du risque des patients en groupes à faible, moyen, et à haut risque pour la gestion de la dysfonction érectile. données d'essais cliniques fournir un soutien pour la sécurité cardiaque globale de la PDE-5 inhibiteurs chez les patients atteints de dysfonction érectile, même si la majorité de ces patients ont des facteurs de risque cardiovasculaires. Un certain nombre de chercheurs ont même proposé des avantages cardiovasculaires potentiels de l'activité sexuelle et la PDE-5 inhibiteurs. 19, 31, 33, 55 Suivi à intervalles réguliers et à la réévaluation de tous les patients recevant un traitement pour ED est fortement recommandé. Les patients atteints de dysfonction érectile devraient subir une évaluation des facteurs de risque cardio-vasculaires et d'évaluation pour subclinique CVD sur une base régulière. Une évaluation complète et le traitement de la dysfonction érectile peuvent conduire à une meilleure qualité de vie et le bien-être des patients. Remerciements la recherche sur le diabète et l'éducation à Tulane University Health Sciences Center est soutenu en partie par le Fonds C. John Cudd Memorial, le président Tullis-Tulane Alumni dans le diabète, et Susan Robinson Harling Bourse de recherche sur le diabète. Notes Tina K. Thethi, MD, est un homme en endocrinologie, du métabolisme et du diabète; Nana O. Asafu-Adjaye, MPH, est le coordonnateur de recherche clinique pour l'essai ACCORD; et Vivian A. Fonseca, MD, est le président Tullis Tulane Alumni sur le diabète et chef de la Section d'endocrinologie et métabolisme à l'Université Health Sciences Center de Tulane à la Nouvelle-Orléans, La. American Diabetes Association Les références Conférence de consensus du NIH. Impuissance: NIH Consensus Panel sur le développement de l'impotence. JAMA 270. 83 -90 1993 Goldstein I. Lue TF, Padiabetesa-Nathan H, Rosen RC, Steers WD, Wicker PA: sildénafil orale dans le traitement de la dysfonction érectile. N Engl J Med 338. 1397 -1404 1998 Shabsigh R. Klein LT, Seidiabetesan S, Kaplan SA, Lehrhoff BJ, Ritter JS: augmentation de l'incidence des symptômes dépressifs chez les hommes souffrant de dysfonction érectile. Urologie 52. 848 -852 1998 Romeo JH. Seftel AD, Madhun ZT, Aron DC: La fonction sexuelle chez les hommes atteints de diabète de type 2: association avec le contrôle glycémique. 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